阑尾炎的疼痛位置图片 右下腹痛不只有阑尾炎，这12种疾病千万别忽视

本文系大众医生:邹长林博士

阑尾炎是一种常见的外科疾病，在各种急腹症中排名第一。

它可以发生在任何年龄。70%-80%的急性阑尾炎腹痛表现为脐周及上腹部阵发性疼痛，早期体位不固定。数小时后出现转移性右下腹疼痛，且疼痛持续。阑尾炎不同部位、不同病理类型的腹痛也有差异。

但是，引起右下腹疼痛的疾病不仅仅是阑尾炎，还有以下几种常见情况。

1.胃十二指肠溃疡穿孔

穿孔溢出可沿升结肠沟流向右下腹，可能有类似转移性右下腹疼痛，很像急性阑尾炎疼痛。

但患者既往有消化性溃疡病史，通常起病突然，疼痛剧烈。除右下腹压痛外，上腹部仍会出现疼痛和压痛，腹肌紧张、肠鸣音消失等腹膜刺激症状明显。

CT:膈下游离气体，阑尾未见异常。

2.急性肠系膜淋巴结炎

这种疾病多见于儿童，通常先伴有上呼吸道感染。腹部压痛居中，范围不固定且较宽，可随体位改变。

3.胆道系统感染性疾病

容易与高阑尾炎混淆，但有明显的绞痛、高热甚至黄疸。体检时，墨菲征可能为阳性，通常有反复右上腹疼痛史。

4.结肠肿瘤

一般病史较长，有腹部包块、便血、腹泻或顽固性便秘，并有脓血便和粘液样便。

CT显示肠腔内有不规则软组织肿块，明显增强，周围有脂肪间隙。

5.节段性回肠炎

病变主要发生在回肠末端，为非特异性炎症，多见于20-30岁的年轻人。

疾病急性期病变内肠道充血、水肿、渗出，刺激右下腹壁腹膜，引起腹痛、压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特征，腹部征象也广泛，有时可触及肿大的肠。此外，患者可能伴有腹泻，大便检查有明显异常成分。

6.宫外孕破裂

右异位妊娠破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁腹膜，可能导致急性阑尾炎的临床特征。但宫外孕往往有绝经和早孕史，发病前可能出现阴道出血。

腹痛后，患者出现会阴、肛门肿胀感、内出血、失血性休克。妇科检查可包括阴道出血、子宫稍大有压痛、右侧附件肿胀及后穹窿穿刺出血。可以进行b超进一步确认。

7.卵泡或黄体囊肿破裂

常发生于未婚年轻女性，常发生于月经后两周。因腹部出血引起右下腹疼痛。右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽取血性渗出。

8.卵巢囊肿蒂扭转

右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出引起右腹部炎症，类似阑尾炎。

然而，这种疾病往往有盆腔包块的病史，而且发病突然。为阵发性绞痛，可伴有轻度休克症状。妇科检查时，囊性肿块可触及，且较软。腹部b超证实右下腹存在囊性肿块。

9.急性输卵管炎和急性盆腔炎

右输卵管急性炎症可引起类似急性阑尾炎的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚女性，有白带过多史，输卵管炎的发病多发生在月经前。虽然有右下腹疼痛，但没有典型的转移，腹部压痛低，几乎接近耻骨。妇科检查可见阴道内有脓性分泌物，子宫两侧有明显压痛，右侧有触痛性肿瘤。

10.右侧输尿管结石

主要症状为右下腹突然剧烈绞痛并放射至会阴，右下腹无明显压痛，肾区有明显叩痛。可能伴有血尿，继发感染时白细胞可能升高，可能出现膀胱刺激症状，可通过b超鉴别。

11、右下肺炎和胸膜炎

右下肺和胸膜的炎性病变可反射性引起右下腹痛，部分可误诊为急性阑尾炎。但肺炎、胸膜炎往往有明显的咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状，以及呼吸音改变、湿啰音等胸部体征。腹部体征不明显，多无右下腹压痛。胸部x线和CT能明确诊断。

12.急性胃肠炎

多为饮食不洁所致，开始有发热、痉挛性腹痛、多发性腹泻等胃肠道症状。腹痛无固定位置，有时在肚脐周围，右下腹无固定压痛和腹膜刺激征。白细胞计数无明显增加，常规检查可见白细胞。

1.邹长林医生擅长:结直肠良性恶性肿瘤、胃肠息肉、各种痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、藏窦、肛门瘙痒、肛门湿疹、便秘、肠梗阻、阑尾炎等。孕妇的肛门直肠和肠道问题，如痔疮和便秘。

2.文中科普医生为邹长林医生，内容不能作为具体诊疗建议，也不能代替执业医生面诊，仅供参考。

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