预后良好什么意思 肾病综合征有哪些特点？在什么情况下治疗预后良好？

肾病综合征可以是各种原因引起的肾小球基底膜通透性增高引起的一组临床综合征，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高水肿和高脂血症，有人称之为“三高一低”，也有人称之为代谢紊乱等。大多数情况下，肾病综合征的病因是多方面的，感染、遗传、免疫等因素都可能引起肾病综合征。

肾病综合征的主要特征

1、大量蛋白尿。大量蛋白尿是患者的主要临床表现，也是肾病综合征最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排泄量高于3.5g/天。正常生理条件下，肾小球滤过膜存在分子屏障和电荷屏障，导致生尿中蛋白质含量增加。当远远超过近曲小管的重吸收时，形成大量蛋白尿。一些因素，如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白，会增加肾小球内压力，导致高灌注、高滤过，可加重尿蛋白的排泄。

2.低蛋白血症。血浆白蛋白降至30 g/l以下，大量白蛋白从尿中丢失，促进肝内白蛋白的代偿合成，增加肾小管分解。当肝白蛋白合成的增加不足以克服损失和分解时，就会发生低白蛋白血症。同时，患者出现饮食减少、蛋白质摄入不足、吸收不良或因胃肠粘膜水肿而丢失，这也加重了低白蛋白血症。

血浆中的一些免疫球蛋白、补体成分、抗凝和纤溶因子、金属结合蛋白和内分泌结合蛋白也会减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损害严重。患者易出现感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱、免疫功能低下等并发症。

3.水肿。患者低蛋白血症时，血浆胶体渗透压下降，使水从血管腔进入组织间隙，导致NS水肿。最近的研究表明，约50%的患者血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或降低，提示肾脏中的一些原发性钠和水潴留因子在NS水肿的机制中起一定作用。

4.高血脂。病因尚未完全阐明。高胆固醇血症、高甘油三酯血症、血清LDL、VLDL和脂蛋白升高，常与低蛋白血症并存。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增多，但外周循环分解减少也起一定作用。

肾病综合征的中医治疗

患者xxx，女，18岁。肾病复发了12年。患者首次发病时面部和下肢水肿，无明显诱因。他去了当地医院，检查后被诊断为肾病综合征。他接受了西医治疗，治疗一段时间后出院了。但患者反复发作，多次服药，使剂量增加，但效果不理想。所以，试试中医治疗。

2020年8月20日首访。面部及眼睑浮肿，气短乏力，胸闷纳差，腰酸，大量泡沫尿，睡眠不佳，舌淡胖，苔白腻，脉弱。检查显示:两肾区叩痛；双下肢水肿。尿常规:LEU 、PRO、bld；24h尿蛋白定量:7.86g/24h；；血浆白蛋白:19.6克/升肾功能:Cr: 92 μ mol/L，UA: 465 μ mol/L西医诊断:肾病综合征。

中医辨证为脾虚重湿，故需益气健脾，祛湿散寒。用沈凌白术散、黄芪五苓散加减，与药用党参、茯苓、白术、莲子、炒薏苡仁、甘草、芡实、杜仲、黄芪、陈皮、益母草、丹参等煎煮。经过两个疗程的治疗，水肿、背痛和泡沫尿得到缓解。

疾病综合征容易导致并发症，危害极大

由于肾细胞的病理变化、身体抵抗力下降、修复能力下降以及未治疗或延迟治疗，可能会出现并发症。主要包括:

1.低蛋白血症。肾病导致肾病，大量蛋白尿暴露出来。蛋白尿暴露后，血浆白蛋白会降低，患者并发低蛋白血症。很多情况下，患者容易感染，缺乏微量元素，免疫功能低下。

2.水肿。肾病综合征患者血浆胶体渗透压降低，导致水从血管腔进入组织间隙，引起水肿。水肿会导致血液循环减少，从而导致缺血和坏死。

3.肾衰竭。由于血液相对浓缩，血容量减少，肾灌注不足导致少尿，可并发急性肾功能衰竭，对肾脏正常功能造成极大损害。

肾病综合征在什么情况下预后好？

1.水肿出现。临床上，肾病综合征伴水肿的患者往往疗效更好。水肿患者，不会因为病情轻微，主动配合医生。水肿的患者往往认为自己的病情很严重，所以会更认真的治疗，听从医生的建议。而无水肿或水肿不明显的患者，并不知道自己有肾病，只有发展为尿毒症时才发现，且大多无法药物治疗。

2.轻度病变。从肾活检来看，微小病变的变化轻于局灶节段性病变和弥漫性病变，肾小球少的病变轻于肾小球多的病变，系膜细胞不增生的病变轻于增生的病变，毛细血管壁不增厚的病变轻于增厚的病变，无致密沉积物的病变轻于致密沉积物的病变，无新月体的病变轻于新月体的病变。如果在电镜下只能看到微小的病变，或者基底膜中只沉积免疫复合物，或者只有系膜细胞少量增生，这些肾病综合征往往更容易治愈。

3.尿蛋白成分简单。尿蛋白有很多种。如果尿蛋白成分显示尿蛋白基本为白蛋白，其他蛋白很少，那么这种肾病综合征相对容易治疗。如果尿蛋白成分复杂，尤其是大分子蛋白，意味着肾小管损伤的蛋白超标，比如免疫球蛋白G、α微球蛋白、β微球蛋白、NAG酶等很多，肾病综合征的尿蛋白很难消除。

4.病人表现良好。部分患者病情并不严重，但病情恶化，因生活习惯不良、治疗中断而无法治愈。

肾病综合征患者往往需要长期治疗，从六个月到一年到几年不等。临床上60%的肾病综合征用激素缓解后难以缓解或复发。因此，患者应积极配合医生，坚持长期用药，定期复查。患者还应加强生活管理、自我约束、乐观心态、和谐家庭和基本科学素养，才能提高治疗效果。