nof 鉴别诊断：纤维骨皮质缺损与非骨化性纤维瘤

原标题:鉴别诊断:纤维皮质缺损和非骨化性纤维瘤

纤维皮质缺损和非骨化性纤维瘤是最常见的骨纤维疾病。

两者的相似之处

FCD和NOF的好发部位相同，病理表现相似:均发生于青春期膝关节周围骨附近，病变为肌肉样软组织密度，无骨膜反应和新骨形成，病理成分以纤维组织为主。

图1 FCD和NOF的共同地点

两者的区别:

临床上FCD无症状，局限于骨皮质内界清晰的透明区，伴有薄硬化边缘，皮质缺损区向髓腔内凹陷但不明显向髓腔内扩张。

NOF有多种临床症状，表现为骨质边缘较厚的皮质内沿骨长轴分布的单囊或多囊透明区，向内扩张并突入髓腔，但与髓腔之间由骨质线隔开，骨皮质外缘大部分有相对完整的骨壳。

病理表现

FCD和NOF的组织病理学特征相同，主要由纺锤形纤维细胞组成，呈螺旋状、车辐状密集排列。可见少量胶原纤维、含含铁血黄素的多核巨细胞和消耗脂质的泡沫细胞，但未形成新的骨组织。

FCD案例1

基本病史:男孩，踢球时脚踝扭伤肿胀。踝关节x线检查。

图2正位片X线片示胫骨干骺端外侧边界清晰透明，局限于皮质，轻度硬化，周围无骨膜反应

FCD案例二

基础病史:7岁女孩，髋关节疼痛，X线检查时意外发现。

图3股骨后干骺端可见不规则半透明区，边界模糊

为了进一步诊断，进行了膝关节磁共振检查。

图4膝关节MR示股骨干干骺端后内侧不规则长T1长T2异常信号，呈不均匀分叶状，但病变仅限于皮质骨

FCD案例三

基本病史:女，9岁，业余舞蹈演员，经膝关节疼痛检查意外发现。

图5膝关节CT检查结果显示，右胫骨皮质内界清晰，高度透明，周围轻度硬化，无软组织肿块

NOF案例1

基本病史:男，14岁，打球时扭伤脚踝。

图6踝关节x线结果显示，胫骨干骺端和远端有多个囊状高透光区，边界清楚，周围有硬化边缘，无明显骨膜反应，病变不累及生长板

NOF案例二

基本病史:14岁女性，股骨远端疼痛。

图7 X线检查结果显示股骨远端多囊性透明区，周围有硬化边缘，邻近皮质骨变薄，无骨膜反应，内部无钙化及软组织肿块，病变距生长板约3 cm

行CT和MRI进一步诊断。

图8 CT检查结果进一步证实X线表现，病灶呈膨胀性生长，向内突入髓腔但与髓腔之间以硬化线分隔，邻近皮质骨变薄，未见软组织肿块

图9 MRI结果显示病灶生长偏心，病灶主体呈长T1短T2信号，提示病灶呈纤维状，病灶边界清晰，周围有低信号硬化环，周围无明显水肿信号，肿瘤内部无液-液平面

NOF案例三

基本病史:男，16岁，外伤后偶然被CT发现。

图10 CT检查结果显示股骨远端有许多囊性低密度灶，周围有硬化边缘，扩张生长，突入骨髓腔。邻近皮质改变后无骨膜反应。

摘要

FCD和NOF是同一疾病的不同表现或不同阶段，fcd仅限于骨皮质；NOF位于骨髓腔或位于骨皮质肿胀累及骨髓腔。一般来说，FCD病变大多小于2厘米，而NOF病变大多大于3厘米。

在影像学上病灶是否累及髓腔是二者的重要鉴别点。