风湿关节炎的表现 常见风湿关节炎的关节表现特点是什么？需要注意什么？

风湿病是指影响骨骼、关节、法氏囊、肌肉及其周围组织的一组疾病。)，其中不仅涉及关节炎，还涉及很多器官和系统。风湿病学是一门致力于风湿病和肌肉骨骼疾病研究的综合性医学。疾病有200多种，根据病因病机可分为以下几类。

1.弥漫性结缔组织病:简称结缔组织病，属于自身免疫性疾病。该组疾病多由自身免疫性炎症引起，其最大特点是血清中出现各种自身抗体。组织病理学上有许多血管炎性病变，涉及多系统。由于时间和系统的不同，临床表现和预后相互重叠，互不相同。属于这一组的疾病包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化症、多发性肌炎和皮肌炎、系统性血管炎等。

2.脊柱关节炎:即血清阴性脊柱关节病，表现为附着点炎症、眼炎、脊柱强直、周围性关节炎、炎症性肠病、HLA-B27相关性等。这组疾病包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等。

3.退行性关节炎:关节软骨退变引起的关节功能障碍多见于负重关节，如膝关节、髋关节、腰椎等。，而且往往发生在中年以后。

4.与代谢和内分泌有关的风湿病:这组疾病包括痛风性关节炎、假性痛风、马凡综合征、免疫缺陷病等。

5.感染相关关节炎:肠道感染后的反应性关节炎、上呼吸道链球菌感染后的风湿性关节炎等。

6.其他类型的关节炎:包括与肿瘤相关的关节疾病、骨和软骨疾病。)，非关节风湿病，其他疼痛综合征等。

下面介绍常见关节炎的关节表现特点、治疗原则及注意事项。

1.类风湿性关节炎:一种以慢性进行性关节疾病为特征的全身性自身免疫性疾病，以对称性多关节炎为特征，最常见的关节疼痛、肿胀和手、腕、肘、肩、膝、踝和足的晨僵。可能有发热、贫血、皮下结节、血管炎和内脏受累，血清中可能出现多种自身抗体，包括抗CCP、RF、AKA、APF、Sa、RA33等抗体。反复拖延多年最终导致关节畸形和功能丧失。治疗包括非甾体抗炎药。糖皮质激素，一般小剂量，常用泼尼松≤7.5mg/天；用于改善病情的抗风湿药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、环磷酰胺等。对于效果不佳的非甾体抗炎药和慢作用药物，可以考虑采用生物制剂靶向治疗，可以快速有效地控制病情。这些药物包括阿达木单抗、英夫利昔单抗、托珠单抗、依那西普等。类风湿性关节炎是一种慢性全身性免疫疾病。长期维持DMARDs药物是保持病情稳定的关键。

2.骨关节炎是最常见的关节疾病，表现为关节软骨退变破坏和骨质增生。这种疾病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢紊乱和遗传有关。中年以后，女性比男性更常见，常发生在体重或活动度较小的关节，如膝关节、髋关节、腰椎、远端手关节、足跟、足趾和手指关节等。主要临床表现为关节疼痛压痛、关节肿胀、晨僵、关节摩擦音、摩擦感、活动受限。治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括症状控制药物、疾病改善药物和软骨保护剂。症状控制药物包括非甾体抗炎药。这些药物可以有效缓解症状，但不适合长期使用。改善疾病的药物和软骨保护剂:常用药物有氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素、二磷酸等。非药物治疗在骨关节炎的治疗中发挥着重要作用，包括患者教育、运动和生活指导、物理治疗等。

3.类风湿性关节炎是一种急性或慢性全身性结缔组织炎症，在咽喉感染A组溶血性链球菌后反复发生。主要临床表现为关节炎和心梗，可伴有发热、皮疹、皮下结节和舞蹈症。大多数都是自我限制的。关节炎通常在急性发作时表现明显，会留下不同严重程度的心脏损害，尤其是瓣膜疾病，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜疾病。典型的关节是游走性和多关节炎，主要累及膝盖、脚踝、肘部、手腕和肩部，局部红肿热痛。关节炎往往在2周内消退，发作后关节不变形，经常复发。抗链球菌溶血素“O”在感染后2周出现，抗O阳性率达75%以上。血沉和C反应蛋白在急性期的阳性率可达80%以上。治疗原则:消除链球菌感染，公认2-4周首选青霉素；抗风湿治疗:非甾体抗炎药和常用的糖皮质激素。单纯关节炎一般治疗4-6周，心脏炎激素治疗期至少12周。预防:改善生活环境，预防营养不良，进行体育锻炼，增强体质，提高抗病能力；防寒、防潮、积极预防上呼吸道感染和链球菌感染是预防风湿热的重要环节。在对高危人群和易感人群进行定期普查时，必须应用有效的抗链球菌疫苗。

4.痛风性关节炎:属于晶体相关关节炎，与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少引起的高尿酸血症直接相关。痛风是指急性特征性关节炎和慢性痛风。95%的痛风发生在男性，多发生在40岁以后。但近年来女性趋于年轻化，且多为绝经后。典型的发作往往是半夜关节疼痛惊醒，逐渐加重，累及关节红肿发热。首发通常累及单关节，70%发生在第一指骨，常累及足背、足跟、踝、膝，可伴有白细胞增多和血沉加速。随着病情的进展，可能会出现肾脏疾病，如急慢性尿酸性肾病、尿酸性尿路结石、血脂血糖代谢异常等。秋水仙碱是治疗急性关节炎的首选药物。在缓解期和慢性痛风疾病期，控制血尿酸的稳定是主要的优先事项，常用的药物有非布司他和苯溴马隆。非药物治疗包括严格的低嘌呤饮食、戒酒、多喝水、控制体重、运动和避免熬夜。

5.强直性脊柱炎是一组以中轴、关节周围及关节周围组织慢性进行性炎症为特征的疾病。病理基础为附着点炎症，多见于男性，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、椎旁软组织及周围关节，可能伴有关节外表现。在严重的情况下，可能会出现脊柱畸形和僵硬。该病病因不明，但已证实其发生与HLA-B27密切相关。临床表现:起病隐匿，逐渐出现下背部或骶髂关节疼痛和晨僵，半夜醒来疼痛，翻身困难，早晨站立或久坐时背部明显僵硬，活动后缓解。部分患者臀部隐痛或骶髂部剧烈疼痛。大多数患者随着疾病的进展，从腰椎发展到胸椎、颈椎，导致相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。部分患者累及髋关节、膝关节、踝关节和肩关节，多为单侧不对称。髋关节受累是预后不良的标志。治疗包括非甾体抗炎药。).疾病控制药物仅对轴向接头有不良影响；对于非甾体抗炎药和难以有效的疾病控制药物，可以考虑使用生物制剂快速控制疾病，主要包括阿达木单抗、英夫利昔单抗、依那西普等。目前，JAK通道阻滞剂托法替尼也用于治疗这种疾病。非药物治疗在本病的康复中不可忽视，主要包括患者教育、合理的长期功能锻炼、良好的生活习惯、必要的物理治疗、吸烟饮酒等。

6.成人斯蒂尔病:斯蒂尔病是指青少年慢性关节炎伴全身发作，但成人也可发生类似疾病，称为成人斯蒂尔病。该病病因不明，临床表现为发热、咽痛、关节痛或关节炎、特征性皮疹、中性粒细胞减少、肝脾肿大等。严重者可伴有全身损害。由于没有具体的诊断方法，诊断和鉴别诊断比较困难，只有排除肿瘤、感染等结缔组织疾病后才考虑AO。