肾病综合症专家 肾病专家周春华：肾病综合征不可怕，可怕的是没规范治疗或并发症

肾病综合征不是一种疾病，而是多种疾病。一种综合征，由于各种原因肾小球通透性增加，导致大量血浆蛋白丢失。它可以分为三类:原发性、继发性和遗传性。原发性肾病综合征多见于中青年，老年肾病综合征继发因素较多。常见的病因有糖尿病引起的肾病综合征、肾淀粉样变、骨髓瘤、淋巴瘤或实体瘤。

周春华教授

2020年11月25日星期三，解放军总医院第六医学中心肾内科主任周春华教授表示，肾病并不可怕。可怕的是没有被发现，任由疾病发展。可怕的是没有被认真发现，没有引起足够的重视，没有去医院规范治疗。大部分接受早期治疗的患者病情得到控制，恢复良好。

肾病综合征的症状有哪些？

周春华教授说，肾病综合征的基本特征是“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，并伴有其他代谢紊乱。如果患者有这些特征，基本可以诊断为肾病综合征。

1、大量蛋白尿。留尿量24小时，测量尿蛋白含量。如果超过3.5g，就是大量蛋白尿。这是主要的诊断依据。在正常生理条件下，肾小球滤过膜有分子屏障和电荷屏障，只有少量的蛋白质可以漏出。正常情况下，24小时内尿蛋白总量小于140 mg。如果肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受损，导致大量蛋白尿漏出，就会出现大量蛋白尿。

2.低蛋白血症。患者血浆白蛋白降至30g/L以下，称为低蛋白血症。肾病综合征发生时，尿中大量白蛋白丢失，促进肝脏白蛋白的代偿合成。当肝白蛋白合成的增加不足以补充丢失的量时，就会发生低白蛋白血症。然而，患者因胃肠粘膜水肿而出现饮食减少、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，这也加重了低白蛋白血症。患者易出现感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱、免疫功能低下等并发症。

3.水肿。肾病综合征患者低白蛋白血症和血浆胶体渗透压降低，使水从血管腔进入组织间隙，引起水肿。但是有少数患者没有水肿，原因比较复杂。

4.高血脂。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增多，外周循环分解减少也起一定作用。肾病综合征的血脂异常常表现为高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症，血清中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白浓度升高，常与低蛋白血症共存。

肾病综合征的类型和危害

肾病综合征可分为三类:原发性、继发性和遗传性。

原发性肾病综合征是由多种病理类型组成的原发性肾小球疾病。主要表现为大量蛋白尿和低血浆白蛋白，伴或不伴水肿和高脂血症。常见病理类型:微小病变肾病、膜性肾病、IgA病、肾小球局灶节段性硬化和系膜毛细血管性肾炎。

继发性肾病综合征是指在药物因素、感染性疾病、多系统疾病、代谢性疾病、肿瘤和肝炎等多种全身性疾病的发展过程中，损害肾小球毛细血管滤过膜通透性的一组疾病。这些疾病会导致肾脏疾病，最终表现为肾病综合征；

遗传性肾病综合征与遗传性疾病有关，临床病例少见。

肾病综合征的主要危害是肾病综合征引起的并发症。一是由于免疫异常和糖皮质激素的应用，肾病综合征患者容易发生各种感染，包括呼吸道感染、皮肤感染、尿路感染甚至腹膜炎；二是许多抗凝因子在尿液中丢失，血液容易高凝、血栓形成；第三，长期血脂异常可导致动脉粥样硬化；四是大量蛋白尿引起的水肿，一方面造成有效血容量不足，另一方面间质性水肿或大量蛋白尿引起肾小管梗阻和急性肾功能衰竭；第五，大量蛋白质流失会导致营养不良，从而导致儿童发育迟缓。

中西医结合治疗肾病综合征

中西医结合治疗肾功能衰竭、慢性肾炎、肾病综合征在临床上较为常见，大多取得了较好的治疗效果。

患者xxx，女，38岁，山西人，在北京工作。患者全身反复水肿2-3年。2018年11月，无明显诱因，起初症状较轻。一年后，全身都肿了。当时没有出现尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、下肢对称性紫癜、腹痛、腹泻、脱发、关节痛、口腔溃疡等症状。在当地医院检查，尿常规PRO3+，诊断

最近又复发了，1月份药物治疗后没有好转。2019年5月来到北京一家肾脏专科医院，对症治疗，病情好转出院。出院后，他因疲劳、感冒等疾病复发。2020年10月，她因疲劳复发，再次去了医院。血压112/75mmHg，面部、眼睑轻度肿胀，下肢轻度肿胀。辅助检查:尿常规PRO2+、BLD+、血生化、血肌酐等。，b超示左肾下极囊肿。中医诊断:水肿，脾肾阳虚。肾病综合征。

会诊专家根据患者病情，采用了中西医结合的方法。首先，他们用经典方剂活血化瘀，疏通经络，增加肾脏血流量，改善肾脏微循环，从而清除肾小球中的凝血和免疫复合物。将尿蛋白降至阴性；用西药调理治疗各项指标，平衡机体内环境，纠正机体免疫紊乱和体液紊乱，保护肾功能；运用中医疗法、物理疗法等。能扩张人体局部毛细血管，加速血液循环，使中药在短时间内发挥作用。治疗一个月后水肿消失，尿蛋白、潜血均转阴，患者出院继续药物巩固治疗。

肾病综合征如何预防肾衰竭？

肾病的发生发展分阶段，有一个缓慢的发展过程。在肾衰竭或尿毒症之前，很多人都经历过肾病综合征。如果在此期间肾病综合征的发展得不到有效抑制，最终的结局将是肾衰竭和尿毒症。

肾病综合征的主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。如果肾病患者能够很好地控制这些指标，就可以预防或延缓肾衰竭的发生。

患者除了治疗病因外，还应积极配合医生管理自己的生活。

1.充分休息。如果患者水肿严重，可能会出现低蛋白血症，需要卧床休息，减少蛋白质消耗；

2.饮食控制。采取低盐、低脂和低胆固醇的饮食。因为蛋白质的代谢会增加肾脏的负担，所以蛋白质的摄入量要控制在每天每公斤体重1.2-1.5克的范围内，可以多吃新鲜的蔬菜和水果；

3.重度水肿患者需及时静脉补充白蛋白，并适当利尿治疗；

4.严格控制血压。血压控制在130/80 mm Hg以内，以及有肾功能保护的降压药，如普利或沙坦类降压药等。；

5.密切监测血糖、血脂、凝血因子等指标，指标异常时积极干预治疗；

6.预防各种传染病。细菌或真菌感染会进一步损害肾功能。

周春华，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。北京市中西医结合疑难肾病会诊中心专家，解放军总医院第六医学中心肾内科原主任，享受国务院特殊津贴。

北京市生物医学血液透析学会副主任委员，北京市血液透析质量控制中心专家组成员，中华医学会全国肾脏疾病专业委员会委员；中华医学会北京市肾脏疾病专业委员会副主任委员。

从事内科、肾脏病工作48年，积累了丰富的临床经验。在急慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎及继发性肾脏疾病的治疗、急慢性肾功能衰竭的治疗、血液净化、肾脏病理诊断等方面具有丰富的经验。

擅长治疗肾小球肾炎、肾病综合征；抢救急慢性肾功能衰竭；肾活检病理诊断；CRRT可以治疗多器官衰竭。

在国内外学术期刊发表论文60余篇，其中10篇被SCI收录，2篇被编辑或参与专著。曾获省部级科技进步二等奖3项、三等奖4项。曾获国家发明专利和实用新型专利8项，获中国发明专利优秀奖。获得军队优秀专业技术人员岗位津贴；优秀专业技术人员突出贡献奖。并两次获得三等功。