来曲唑片是促排卵药吗 促排卵 你用的是哪个促排卵药呢

原标题:促排卵？你在服用哪种促排卵药？

建议高LH低雌激素的瘦型PCOS患者仍以枸橼酸氯米芬为首选，未来酌情使用来曲唑或Gn。

对于肥胖和代谢型的PCOS患者，建议减肥后首选来曲唑，或用Gn促排卵。

口服促排卵常用枸橼酸氯米芬或来曲唑，那么哪个更好呢？会影响内膜吗？哪个副作用少？

01促排卵的这两个原则:

克罗米芬:

该产品刺激排卵的机制尚不完全清楚。由于本品对雌激素刺激弱，拮抗作用强，可能刺激下丘脑排卵。最初以拮抗作用为主，通过竞争占领下丘脑雌激素受体干扰内源性雌激素的负反馈，促进黄体生成素和卵泡刺激素分泌增加，进而刺激卵泡生长。卵泡成熟后，雌激素的释放增加，正反馈刺激促性腺激素的释放在排卵前达到高峰，从而发生排卵。

来曲唑:

LE是第三代高选择性芳香酶抑制剂，是一种人工合成的苯并三唑衍生物。通过抑制芳香化酶，阻止雄激素转化为雌激素，可以大大降低体内雌激素水平，从而解除雌激素对下丘脑和垂体的负反馈抑制，刺激垂体内卵泡刺激素的分泌，促进卵泡发育和排卵。同时有助于卵巢卵泡内雄激素的积累，增加卵泡对FSH的敏感性，促进排卵。

总结:

克罗米芬和来曲唑都阻断了卵巢对大脑的反馈，降低了大脑释放FSH的能力。通过阻断卵巢对大脑的反馈，大脑会释放更多的促卵泡激素，从而导致不排卵的女性排卵，或者月经周期规律的女性超排。

02两种使用方案:

克罗米芬:

每天服用50毫克，持续5天。月经周期第3-5天服药。如果患者月经不调，应在停药出血第5天之前服用黄体酮。治疗后排卵但未怀孕的患者，可重复原治疗疗程至怀孕，或重复3-4个疗程；如果患者在治疗后没有排卵，可以在第二个疗程中增加剂量至每天100毫克，持续5天。只有当个体患者的剂量能达到每天150 mg，且最高剂量不超过每天150 mg时，才能发生排卵。

来曲唑:

月经第2 ~ 5天使用LE，初始剂量2.5 mg/d，连用5天；若卵巢无反应，则在第二周期逐渐增加剂量，最大剂量为7.5 mg/d，此外，le可与促性腺激素合用，增加卵巢对促性腺激素的敏感性，减少促性腺激素的用量。

03适合人的差异

克罗米芬:

1.治疗无排卵性女性不孕症适合体内有一定雌激素水平的人:这是最重要的，如果患者体内雌激素低，就不适用；

2.黄体功能不全的治疗:用于促排卵，但同时可能导致卵巢LUFS；；

3.治疗少精症引起的男性不育症。

来曲唑:

它主要用于PCOS患者。现有研究结果显示，le促排卵患者的活产率、排卵率和单卵泡发育率均优于CC，多胎妊娠率低于CC。出生缺陷无统计学差异，因此LE可能成为PCOS的一线促排卵药物；

对其他无排卵性不孕也有价值。

禁忌症:对本品过敏者、绝经前妇女、肝功能损害严重者、哺乳期妇女及儿童禁用。副作用:恶心、头痛、骨痛、潮热、体重增加。

04

不同的预防措施

枸橼酸氯米芬的特殊注意事项:

1.它会导致多个卵泡的发育，这可能会导致OHSS和卵巢扭转。有必要对卵巢进行b超监测。诱导排卵时，优势卵泡> 3个，建议取消周期治疗；

2.因为它能结合子宫内膜中的雌激素受体，会引起子宫内膜变薄，不利于胚胎着床。因此，使用期间必须对子宫内膜状况进行b超监测。必要时可口服戊酸雌二醇1 mg，每日2次，同时口服枸橼酸氯米芬。还可以加入阿司匹林，改善子宫内膜的厚度和容受性。

3.应在月经第10天监测卵泡发育。优势卵泡最大直径≥ 14 mm时，应用尿LH板监测。当子宫内膜厚度为8 ~ 12 mm，有三联征，血E2水平为270 ~ 300 pg/ml，出现尿LH峰值或血LH升高到基础值的2倍以上，卵泡发育最大直径大于20 mm时，是注射HCG的合适时机。肌注HCG 24 ~ 36小时指导同房或人工授精后丈夫精子优化；

4.胰岛素抵抗的患者可以提前三个月联合使用二甲双胍或二甲双胍治疗，然后用CC促排卵。二甲双胍具有降低血糖和胰岛素的作用，减少胰岛素对LH和LH/FSH比值的刺激，改善激素紊乱，促进卵泡发育和排卵。主要用于治疗肥胖或胰岛素抵抗的PCOS患者。目前常用的口服剂量为500 mg/tid，可根据血糖、胰岛素水平进行调整，待糖耐量异常、胰岛素抵抗改善后可进行促排卵治疗；

5.特别注意连续使用克罗米芬一年以上，可能会增加卵巢恶性肿瘤的风险；

来曲唑使用注意事项:

1.半衰期短，可通过外周和中枢两方面促进排卵，无类似克罗米芬的抗雌激素作用，促排卵效果好，对宫颈粘液、子宫内膜和性激素水平影响小。

可用于克罗米芬抵抗和多囊卵巢综合征患者的促排卵治疗，作为体外受精-胚胎移植的辅助药物，可改善卵巢低反应患者的妊娠结局，减少促性腺激素用量，降低治疗成本，也可用于恶性肿瘤患者的促排卵，对胎儿无明显致畸作用。有可能成为新一代一线促排卵药物。

2.主要用于乳腺癌等雌激素依赖性恶性肿瘤的治疗。目前，促排卵的适应症还没有写在说明书上。使用前请建议与患者签字。

3.在大多数情况下，它只诱导单个卵泡的发育。

4.卵泡发育的监测时间为月经第十天。优势卵泡最大直径≥ 14 mm时，用尿LH板监测。当卵泡发育最大直径为18 ~ 21 mm时，是注射HCG的合适时机。肌注HCG 5000~10000IU，诱导排卵。肌内注射HCG 24 ~ 36小时，指导同房或丈夫精子优化后人工授精。

综上，来曲唑诱导单卵泡发育，降低多胎发生率，而且半衰期短，对内膜影响小，不会像克罗米芬一样造成内膜薄的情况。此外，还适用于乳腺癌等恶性肿瘤患者促排卵。