药物相互作用 处方审核基础知识之药物相互作用

在处方审核过程中，药师不仅要审核处方的合法性和规范性，还要审核处方的适宜性。在药物相互作用方面，需要考察是否存在重复给药和相互作用，包括西药、中成药、中成药和西药、中成药和中药饮片。今天，我们将学习更多关于药物相互作用处方点评的基础知识。

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药物相互作用的定义

联合用药现象在临床上非常普遍。药物的组合必然会导致药物之间的相互作用。药物相互作用是指两种或两种以上药物同时或先后使用时，一种或多种药物的作用减弱，一种或多种药物的持续时间甚至性质因药物的相互作用而发生不同程度变化的现象。一般来说，狭义的药物相互作用通常是指两种或两种以上药物同时或先后使用而引起的不良反应，可以是药物疗效下降甚至治疗失败，也可以是毒性增加，这在单用一种药物时是没有发现的。广义的药物相互作用还包括药物与内源性物质、添加剂、烟酒、食品等的相互作用。

典型的药物相互作用由两种药物组成:药效发生变化的药物称为靶点药物，引起这种变化的药物称为相互作用药物或触发药物。药物可以是一个相互作用对中的靶药物，也可以是另一个相互作用对中的相互作用药物。

影响药物相互作用发生的因素很多，如种族、年龄、生理病理、营养状况、遗传因素、伴随药物的种类和数量、剂量、方式方法等。其中，相互作用的药物可以通过相同或不同的途径同时或依次给药。

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药物相互作用的分类

1.按发生机制分类

药代动力学相互作用:药物在吸收、分布、代谢和排泄的任何环节的相互作用都会影响药物在血浆或其靶位的浓度，最终相应改变其疗效或不良反应。

药效学相互作用:两种或两种以上药物作用于同一受体或不同受体，产生疗效的协同、相加或拮抗作用，但对药物血浆或靶点浓度无明显影响。

需要注意的是，有时药物与药物的相互作用可能是由几种机制共存引起的。

2.按严重程度分类

轻度药物相互作用:影响临床意义不大，无需改变治疗方案。比如对乙酰氨基酚可以减弱呋塞米的利尿作用，但并不显著影响其临床疗效，不需要改变剂量。

中度药物相互作用:虽然联合用药会造成确切的不良后果，但在临床上仍会在密切观察下使用。如果异烟肼与利福平联合使用，利福平是肝药酶的诱导剂，可以促进异烟肼转化为乙酰异烟肼，乙酰异烟肼是一种具有肝毒性的代谢产物，而利福平本身有肝损害，可以增强肝毒性，但两种药物联合使用对结核分枝杆菌有协同抗菌作用，因此这种联合使用仍然是肝功能正常的肺结核患者的首选药物之一，但治疗时应定期检查肝功能。

严重的药物相互作用:联合用药会引起严重的毒性反应，需要重新选择药物或改变剂量和给药方案。如抗过敏药特非那定、阿司咪唑与咪唑类抗真菌药物、大环内酯类抗生素合用可引起严重的心脏毒性，需停用其中一种合用药物。骨骼肌松弛剂与氨基糖苷类抗生素庆大霉素合用，可能增强和延长骨骼肌松弛，甚至引起呼吸肌麻痹，因此麻醉前后不推荐使用庆大霉素等抗生素。

以上内容摘自卢小炀主编的《药师处方考试基本技能与实务》。本书不仅包括处方审核技巧和基础知识分析，各系统常用药品的处方审核流程，还有规范的处方审核案例和成果转化，有效解答了当前药师处方审核中的一系列难题。