天庚 勾结医院院长透支医保资金 重庆一社保局长被判刑

黑手频频伸，医保基金被拿走。幕后黑手是谁——被“追捕”的社保局长

作者:王玲

“这家医院的院长给了我钱和东西，名义上是作为过年和过节的礼物，但实际上，他注意到了我手中的权力……”5月25日，在重庆市铜梁区诚信教育基地，一部警示教育片中出现了一位中年男子，深深打动了观众。

这个人就是刘天耕，铜梁区社会保障局原局长。违反中央八项规定精神，利用职务上的便利，收受他人钱财，为其谋取利益，被开除党籍、开除公职；因受贿罪被依法判处罚金30万元。刘天耕的落马与在一些医院的狩猎有关。铜梁区纪委相关负责人表示，从被部分医院“追杀”到利用分管医保的职务之便照顾这些医院，他的行为让医保资金的支取“一路畅通”。

送“礼钱”千里之外

2016年10月以来，铜梁区纪委陆续收到匿名举报，反映时任铜梁区社会保险局局长刘天耕利用职务便利，向辖区内医院、诊所、药店索要财物。

“报告内容具体，问题线索强！”

铜梁区纪委迅速组织核实，迅速掌握了一些违纪事实。

2016年5月22日，刘天耕的儿子和儿媳在上海举行了婚宴。铜梁区一家民营医院负责人吴某某听到消息，从1000多公里外的铜梁直奔上海的宴会酒店。

“喂，你怎么来了？”刘天耕对吴的长途跋涉感到惊讶。

“刘主任，祝您儿子和儿媳新婚快乐！”吴某某笑着把一个装着6万元的纸袋递给刘天耕。

吴某某是个“有心人”。“千里送‘礼钱’”，这“义气”并不重。刘天耕笑着收下，当场把纸袋递给登记礼物清单的人。

“你有心”不是吴某某。

据铜梁区纪委调查人员介绍，部分医院通过把握节日、婚丧嫁娶等每一个节点，精心维护与刘天耕的“朋友”关系。

为了拉近与刘天耕的关系，某医院从2013年到2016年，包括春节、中秋节，一共送了他几万元现金，一共送了8次。

对于这些礼物，刘天耕基本都是来者不拒。从收水果到几万元现金，从日常酒桌上的吃喝到收到节日礼物，2013年至2017年，刘天耕从多家医院收到现金15.3万元，以及高档酒、水果等礼物。

为什么这些医院频繁给刘天耕送钱送东西？

“给刘天耕寄这么多钱，就是为了拉近关系，得到他的照顾。”一家民营医院的负责人李某某说，这些都是“买卖”。如果我们收到我们的钱，我们一定会帮助我们，否则不会有后续的礼物。

铜梁区社会保障局是区人力资源和社会保障局的直属单位。事发前几年，随着行政区划的变化和机构改革的开展，刘天耕的职务和职称由原医保局局长变更为社保局局长。虽然职务有所变动，但一直负责医保等业务的管理，掌握着划分医疗报销额度、审核医疗报销和日常监管的权力。一些别有用心的定点医院盯上了刘天耕的势力，挖空想讨好他。

“过来不要无礼”。秉承“礼尚往来”的信条，刘天耕利用手中的权力，为这些医院增加医保报销额度，一次又一次通过监管审批“通关”“铺路”。

吞下“救命钱”

违规提高医保报销额度，简单几个字，但背后是医保资金的大量流失。

“医保基金被一些医院视为摇钱树。尤其是一些民营医疗机构，并不是单纯以经营医生为目标，而是通过医保资金最大化来实现短期快速盈利。”参与案件调查的铜梁区纪委工作人员郭磊举例:某民营医院2015年总业务量为604万元，其中医保报销321万元，占总营业额的53.1%，是医院最重要的收入来源。

医保报销如此“重要”，以至于一些医院通过谎报患者人数和住院天数来拿它做文章。

“我院一年内核定的医保报销上限为720万元。如果我院报销的医保基金超过这个上限，我们将面临医保费用二次报销的情况。刘天耕有权决定第二次报销可以报销多少。”一家民营医院负责人坦言，“医保报销对于我们民营医院的生存尤为重要。刘天耕负责医保报销审核、支付，给他寄钱，就想着工作上能照顾我们医院。”

从能否确认为医保定点合作医疗机构，到能获得多少医保报销额度，再到顺利通过定点医疗日常监管...医保基金的核算、管理、监督、检查权集中在刘天耕手中。部分医院对刘天耕发起“围猎”攻势。

面对“围猎”，刘天耕不仅在各种批文上“放了水”，在日常监管上也“开了门”。

2016年，铜梁区社保局医保待遇审核科在监督过程中，发现某医保定点医院存在虚构就医、虚增费用、减少入院指征等违反医保规定的行为，在空床位住院，违规报销医保资金13.28万元。

“根据相关规定，我们应该对医院进行处罚，罚款66.43万元。”时任该部门负责人蓝兴华在调查过程中介绍，刘天耕指示工作人员放宽违规类型认定标准中的尺度，将部分顶罚违规行为减为“低标准”处罚序列，最终将处罚降至47.74万元。

在权力的“保护”下，医保基金被一些医院肆无忌惮地透支，百姓的“救命钱”流进了他们的口袋。

让权力寻租找不到空

苍蝇不叮无缝的蛋。

事发后，刘天耕在分析自己违纪违法的根本原因时写道:“我疏于学习，党纪党纪薄弱；幸运的话，你的欲望会无限膨胀；心中没有恐惧，思想道德败坏。”

正是廉洁自律这条线的崩塌，让“猎人”找到了突破口，让刘天耕一步步跌入千山欲海，越陷越深，在权钱交易的道路上越走越远，最后锒铛入狱。

办案人员认为，该案还暴露出医保定点医疗机构审批缺乏制度和监督等问题。

铜梁市社保局一名工作人员表示，处理医保违法行为缺乏法律法规的刚性约束，相关规定在实践中执行力度不强。他们遇到过医保指定的个体民营医院拒绝签收违约金，以失败告终的情况。

违约与违约的认定有很大的灵活性空，对自由裁量权行使的监督不到位，给权力寻租留下了很大的空空间。

从痛苦的经历中。

“在加强干部廉政教育的同时，要注意标本兼治、监督预防、建立规章制度，做到权力寻租找不到空。”铜梁区委常委、区纪委书记、区监委主任钟伟向区人力资源和社会保障局主要负责人提出要求。

结合本案暴露出的干部工作作风、监督管理等问题，铜梁区人力社保体系得到认真整改。

据铜梁区纪委派驻人力资源和社会保障局纪检监察组组长周介绍，2017年以来，铜梁区人力资源和社会保障局对岗位风险点进行了大排查，针对已识别的风险点制定了270项防范措施。对廉洁履职情况进行24次监督检查，并经常对关键岗位负责人进行谈话提醒。他们还主动接受群众监督，在服务大厅窗口设立群众投诉举报箱，设立群众评价员和建议书，开展服务跟踪统计。

“该局致力于把权力关进制度的笼子，规范权力行使，对各部门负责人采取轮岗制度，防止岗位固化带来的廉洁隐患。实施业务流程再造，全面梳理各项业务流程，进一步优化业务流程设置，强化办理过程中的监督控制机制，通过完善体制机制，防范业务办理过程中的违规行为。”周对说道。

党的十九大报告指出，实施健康中国战略，必须建立全面的医疗保障体系。让医保基金真正惠及群众，既是贯彻落实十九大精神的具体体现，也是相关部门应尽的责任。如何将“救命钱”用在该用的地方而不是拿走，需要主管部门严格审批，加强监管。各级纪检监察机关也要充分发挥监督的再监督作用，高举反腐败“利剑”，斩断获取医保的“黑手”。

　　“围猎者利用公权侵蚀群众的利益，其危害不容小觑。从源头阻断潜在的权力寻租，让围猎者无可乘之机，必须不断规范权力运行。一方面，要从制度层面着手，针对权力运行中的廉政风险点，健全内控机制，加强权力运行的制约，把权力关进制度的笼子；另一方面，要加强对权力的监督，充分调动公众主动参与监督的积极性，加大公开力度，防止权力的滥用和恣意，真正让权力在阳光下运行。”西南政法大学教授、博士生导师周尚君建议。